Fecha de Publicación: Abril 2021
Revista: Obesity FactsLa Lucha Global Contra la Obesidad
La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo. Afecta a más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres, y esta cifra sigue en constante aumento.
En México, la prevalencia de la obesidad en adultos mayores de 20 años ha aumentado de manera alarmante, pasando de 20 personas por cada 100 en el año 2000 a 32 en el año 2021 (ENSANUT).
La obesidad se asocia con numerosas enfermedades, siendo considerada uno de los "asesinos silenciosos" que amenazan la salud pública. Entre las afecciones relacionadas se encuentran la Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Dislipidemia (Síndrome Metabólico), Infarto al Corazón, insuficiencia renal, daño articular y depresión, entre otras.
Las opciones disponibles para combatir la obesidad son limitadas. Los medicamentos presentan costos elevados, contraindicaciones y efectos secundarios, lo que reduce su efectividad. Por otro lado, la cirugía bariátrica, aunque efectiva, es costosa y puede presentar complicaciones.
Sin embargo, la dieta cetogénica ha surgido como una alternativa eficaz en la lucha contra la obesidad, habiendo sido utilizada durante más de 70 años.
La Dieta Cetogénica Muy Baja en Calorías (VLCKD)
La dieta cetogénica, como su nombre lo indica, induce un estado de cetosis fisiológica, una condición metabólica normal en la que la concentración de cuerpos cetónicos en la sangre aumenta a aproximadamente 8 mm/L. Es importante destacar que esto es muy diferente de la peligrosa cetoacidosis diabética, en la que la concentración de cuerpos cetónicos supera los 25 mm/L, lo que provoca una acidosis metabólica.
En abril de 2021, la revista europea de renombre, "Obesity Facts," publicó una revisión sistemática con un metaanálisis con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de la VLCKD.
Esta revisión evaluó los resultados en términos de pérdida de peso, reducción del índice de masa corporal (IMC), cambios en la composición corporal (porcentaje de grasa y agua) y modificaciones en las medidas antropométricas.
Asimismo, se analizaron los cambios en los exámenes de laboratorio, con especial énfasis en el perfil glucémico y el perfil lipídico.
De los 645 artículos revisados, solo 15 cumplieron con los estrictos criterios de inclusión establecidos por los investigadores de la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO). Entre estos 15 estudios científicos "extremadamente bien diseñados," ocho fueron realizados en Italia y siete en España.
Los Dos Propósitos de la Publicación:
1. Describir el protocolo de la VLCKD.
2. Realizar una revisión sistemática de los resultados obtenidos.
A partir de estos dos propósitos, se formularon recomendaciones para la aplicación clínica de la VLCKD en el manejo de la obesidad en adultos.
Características de la VLCKD
La VLCKD es un protocolo nutricional que limita la ingesta de carbohidratos a menos de 50 gramos al día, mantiene una cantidad normal de proteínas (alrededor de 1 gramo por kilogramo de peso ideal al día), proporciona de 15 a 30 gramos de grasas diarias y limita la ingesta calórica a solo 600 a 800 calorías al día.
Esta drástica restricción de carbohidratos obliga al hígado a producir cetonas, lo que da nombre a la dieta "cetogénica." Es interesante notar que algunos órganos, como el cerebro y los músculos, pueden utilizar cetonas como fuente de energía, lo que ayuda a reducir el apetito.
Además, la disponibilidad de "sustitutos de alimentos" en forma de sobres que contienen aproximadamente 18 gramos de proteína, 4 gramos de carbohidratos y 3 gramos de grasas por sobre, facilita la implementación de la dieta cetogénica. Cada sobre proporciona aproximadamente 100 a 150 calorías.
Tres Etapas de la VLCKD:
2. Etapa 2: Reeducación
3. Etapa 3: Mantenimiento
Etapa 1 - Activa
Durante esta fase inicial, se sigue un patrón nutricional que incluye una cantidad adecuada de micronutrientes. Se recomienda el uso de suplementos de vitaminas, minerales y ácidos grasos omega-3. La cantidad de proteínas es normal. Se realizan comidas frecuentes cada 3 horas. Esta etapa dura generalmente de 6 a 8 semanas. En la Etapa 1 se incluye obligatoriamente una porción de verduras en cada comida y cena, eligiendo aquellas con bajo o moderado índice glucémico. No se permiten frutas, lácteos ni cereales en esta etapa.
La Etapa 1 se subdivide en tres subetapas:
a. Etapa 1a: Se consumen únicamente sustitutos proteinados.
b. Etapa 1b: Se permite el consumo de proteína animal una vez al día.
c. Etapa 1c: Se permite el consumo de proteína animal dos veces al día.>/ol>
Etapa 2 - Reeducación
Esta etapa tiene como objetivo evitar el "efecto rebote." La ingesta calórica diaria varía entre 1,200 y 1,500 calorías. En esta etapa se reintroducen gradualmente diferentes grupos de alimentos, comenzando con alimentos de bajo índice glucémico como frutas y lácteos (Etapa 2a), seguidos de alimentos de índice glucémico moderado como leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas) (Etapa 2b) y finalmente alimentos de alto índice glucémico: pan, pasta, cereales.
Etapa 3
Es de “mantenimiento”; es ya un patrón nutricional balanceado, en términos de calorías, macronutrientes, y micronutrientes.
Ingesta calórica diaria de 1,500 a 2,200 calorías.
La dieta se deberá individualizar para cada paciente.
Esta revisión sistemática permitió identificar cuatro hallazgos principales:
1. VLCKD permite obtener una muy significativa reducción de peso (manteniendo hasta 24 meses).
2. VLCKD permitió obtener una muy importante reducción de la circunferencia de cintura y de la masa grasa corporal.
3. VLCKD logró reducir la glicemia y la hemoglobina glicada, y mejoró la sensibilidad a la insulina (y sin emplear medicamentos).
4. VLCKD permitió mejorar el perfil de lípidos (y sin emplear medicamentos).
Los efectos indeseables de VLCKD (que los hay) fueron leves, y se corrigieron sin mayor dificultad.
Conclusiones:
• VLCKD puede ser recomendada como una intervención nutricional segura y efectiva para ser empleada en individuos con obesidad.
• Los efectos indeseables pueden ser prevenidos, y en su caso manejados, mediante la adherencia estricta al protocolo de la VLCKD.
• VLCKD debe ser estrechamente supervisada por un profesional de la salud debidamente entrenado.
• Para evitar la recuperación del peso perdido, se recomienda fuertemente la implementación permanente de un “estilo de vida” saludable.
“Si cuidas lo que comes, lo que comes cuidará de ti”
